Notice of Patient Privacy Practices

Notice of Patient Privacy Practices

Your health information privacy matters to us. Lone Star 24 Hour ER in New Braunfels, TX is committed to protecting the
confidentiality of our patients’ health information.

This Notice of Privacy Practices (“Notice”) is a description of how we may use and disclose your health information, including the rights you
have to that information.

We May Collect, Use, and Disclose Your Information

• To provide your treatment and to coordinate your care.
• To communicate with you about your treatment, payment, billing or health care operations using the phone nu
  addresses, or email addresses you provide Lonestar.
• To communicate with a family member or friend involved in your personal medical care, or with the person you choose to pay for your care. We may also use or disclose your information to notify (or help notify) a
  family member, legal representative, or any other person responsible for your care. Disclosure of information may pertain to location,
  general condition, or death. These disclosures are as necessary, on a need-to-know basis, and
  consistent with sound medical and ethical practices, unless you or your representative direct Lonestar 24 Hour ER to do
  otherwise.
• If you are not able to communicate, for example, if you are unconscious: we can
  share your information when we believe doing so is in your best interest.
• If you are a minor, we will release your health information to your parents or legal guardian. Only as permitted or required under federal and applicable Texas state law.
• For payment of premiums, and in order to determine your health care coverage or to process claims for
  benefits.
• For the operation of our business, and to improve and evaluate our quality of care.
• For public health activities, including reporting or preventing disease outbreaks to a public
  authority, and for research that meets federal privacy law requirements.
• To report victims of abuse, neglect, or domestic violence to government authorities authorized
  law to receive that information.
• For judicial or administrative proceedings, such as in response to a search warrant or
  subpoena.
• For Workers’ Compensation, as authorized by — or to the extent necessary to comply
  — state workers’ compensation laws covering job-related injuries or illness.
• To the extent the use or disclosure is required by law.

We are also allowed or required to share information in ways that contribute to the public good, such
as public health and research. For more information, see www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html.

Uses and Disclosures That Require Your Authorization

• If we wish to use or disclose your medical information for a purpose not described in this Not
  we will ask for your written authorization.
• You may revoke an authorization in writing at any time, except to the extent we have already a
  in reliance on it or where the law allows otherwise.
• We do not sell your health information.

Your Rights Regarding Your Health Information

Get an electronic or paper copy of your medical record. You may ask to see or get an
electronic or paper copy of your medical record and other health information we have about you. We will
provide a copy or summary, usually within 30 days of your request. We may charge a reasonable,
cost-based fee.

Request confidential communications. You may ask us to contact you in a specific way
(for example, at home or at the office) or to send mail to a different address. We will say
“yes” to all reasonable requests.

Limit what we use or share. You may ask us not to use or share certain health
information for treatment, payment, or our operations. We are not required to agree, and we may say
“no” if it would affect your care.

Choose someone to act for you. If you have given someone medical power of attorney,
or if someone is your legal guardian, that person can exercise your rights and make choices about your
health information.

Get a list of those with whom we have shared your information. You may ask for an
accounting of certain disclosures of your health information for the six years before the date you ask,
including with whom it was shared and why. The list excludes disclosures for treatment, payment, and
health care operations, and certain other disclosures (such as those you asked us to make). We will
provide one accounting per year for free; we may charge a reasonable, cost-based fee for additional
requests within 12 months.

Get a copy of this Notice. You may ask for a paper copy of this Notice at any time,
even if you have agreed to receive it electronically. We will provide a paper copy promptly.

Our Responsibilities

• We are required by law to maintain the privacy and security of your health information.
• We will let you know promptly if a breach occurs that may have compromised the privacy or secu
  of your information.
• We must follow the duties and privacy practices described in this Notice and give you a copy o
  it.
• We will not use or share your information other than as described here unless you tell us, in
  writing, that we may. If you give that permission, you may change your mind at any time — just let
  us know in writing.
• If a state or other law requires us to restrict the disclosure of your information beyond what
  provided in this Notice, we will follow the applicable provisions of that law.
• We may change the terms of this Notice. Any changes will apply to all information we have abou
  The updated Notice will be available upon request, in our facility, and on our website.

Questions, Concerns, or Complaints

You may submit a question or complaint about our privacy practices by contacting us or calling (830) 627-0911. We will not
retaliate against you for filing a complaint.

Aviso sobre Prácticas de Privacidad del Paciente

La privacidad de su información de salud es importante para nosotros. Lone Star 24 Hour ER se
compromete a proteger la confidencialidad de la información de salud de nuestros pacientes. Este
Aviso sobre Prácticas de Privacidad (“Aviso”) describe cómo podemos usar y
divulgar su información de salud y los derechos que tiene sobre dicha información.

Podemos Recopilar, Usar y Divulgar Su Información

• Para brindar su tratamiento y coordinar su atención.
• Para comunicarnos con usted sobre tratamiento, pagos u operaciones de atención m&eacute
  utilizando los números de teléfono, direcciones o correos electrónicos que nos
  proporcione.
• Para comunicarnos con un familiar o amigo involucrado en su atención médica, o c
  alguien que ayuda a pagar su atención. También podemos usar o divulgar su
  información para notificar (o ayudar a notificar) a un familiar, representante legal u otra
  persona responsable de su cuidado sobre su ubicación, condición general o fallecimiento.
  Estas divulgaciones se realizarán solo según sea necesario y conforme a buenas
  prácticas médicas y éticas, salvo que usted o su representante indiquen lo
  contrario.
• Si no puede comunicarnos su preferencia — por ejemplo, si está inconsciente &mdas
  podemos compartir su información si creemos que es lo mejor para usted.
• Si es menor de edad, podemos divulgar su información de salud a sus padres o tutores le
  cuando lo permita o lo exija la ley federal y estatal aplicable.
• Para el pago de primas, determinar su cobertura de atención médica y procesar
  reclamaciones de beneficios.
• Para operar nuestro negocio y para mejorar y evaluar la atención que brindamos.
• Para actividades de salud pública, como informar o prevenir brotes a una autoridad de s
  pública, y para investigaciones que cumplan con los requisitos de la ley federal de
  privacidad.
• Para informar sobre víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica a las
  autoridades gubernamentales autorizadas por ley para recibir dicha información.
• Para procedimientos judiciales o administrativos, como en respuesta a una orden de registro o
  citación.
• Para Compensación de Trabajadores, según lo autorizado o en la medida necesaria
  cumplir con las leyes estatales que regulan lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.
• En la medida en que el uso o la divulgación sean requeridos por ley.

También se nos permite o exige compartir información en formas que contribuyen al bien
público, como la salud pública y la investigación. Para más
información, visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html.

Usos y Divulgaciones Que Requieren Su Autorización

• Si deseamos usar o divulgar su información médica para un propósito no de
  en este Aviso, solicitaremos su autorización por escrito.
• Usted puede revocar una autorización por escrito en cualquier momento, excepto en la me
  en que ya hayamos actuado en confianza en ella o cuando la ley disponga otra cosa.
• No vendemos su información de salud.

Sus Derechos sobre Su Información de Salud

Obtener una copia electrónica o en papel de su expediente médico.
Puede solicitar ver u obtener una copia electrónica o en papel de su expediente médico y
demás información de salud que tengamos sobre usted. Le proporcionaremos una copia o un
resumen, generalmente dentro de los 30 días posteriores a su solicitud. Podemos cobrar una tarifa
razonable basada en el costo.

Solicitar comunicaciones confidenciales. Puede pedirnos que nos comuniquemos con
usted de una manera específica (por ejemplo, en su casa o en su oficina) o que enviemos correo a
una dirección diferente. Aceptaremos todas las solicitudes razonables.

Limitar lo que usamos o compartimos. Puede pedirnos que no usemos o compartamos
cierta información de salud para tratamiento, pago u operaciones. No estamos obligados a aceptar
y podemos decir “no” si afectaría su atención.

Elegir a alguien para que actúe en su nombre. Si ha otorgado un poder
médico a alguien, o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar
decisiones sobre su información de salud.

Obtener una lista de las personas con las que hemos compartido su
información. Puede solicitar una lista (contabilidad) de ciertas divulgaciones de su
información de salud durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud, con
quién se compartió y por qué. La lista excluye divulgaciones para tratamiento, pago
y operaciones de atención médica, y ciertas otras divulgaciones (como las que usted nos
pidió hacer). Proporcionamos una contabilidad gratuita por año; podemos cobrar una tarifa
razonable basada en el costo por solicitudes adicionales dentro de 12 meses.

Obtener una copia de este Aviso. Puede solicitar una copia en papel de este Aviso en
cualquier momento, incluso si ha aceptado recibirlo electrónicamente. Le entregaremos una copia
en papel de inmediato.

Nuestras Responsabilidades

• Estamos obligados por ley a mantener la privacidad y seguridad de su información de
  salud.
• Le informaremos rápidamente si ocurre una violación que pueda haber comprometido
  privacidad o seguridad de su información.
• Debemos seguir los deberes y prácticas de privacidad descritos en este Aviso y entregar
  copia.
• No usaremos ni compartiremos su información salvo como se describe aquí, a menos
  nos lo indique por escrito. Si nos da permiso, puede cambiar de opinión en cualquier momento
  — solo háganoslo saber por escrito.
• Si una ley estatal u otra ley nos exige restringir la divulgación de su informaci&oacut
  más allá de lo previsto en este Aviso, seguiremos las disposiciones aplicables de esa
  ley.
• Podemos cambiar los términos de este Aviso. Los cambios se aplicarán a toda la
  información que tengamos sobre usted. El nuevo Aviso estará disponible a solicitud, en
  nuestras instalaciones y en nuestro sitio web.

Preguntas, Inquietudes o Quejas

Puede enviar una pregunta o queja sobre nuestras prácticas de privacidad por correo
electrónico a [email] o llamando al
[phone]. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.